剖宫产术后母乳喂养的体位

　　床上坐位喂奶法：产妇取坐位或半坐卧位，在身体的一侧放小棉被或枕头垫到适宜高度，同 侧手抱住婴儿，婴儿下肢朝产妇身后，臀部放于垫高处，胸部紧贴母亲胸部，产妇对侧手以 “C”字型托住乳房，婴儿张大嘴巴含住同侧乳头及大部分乳晕吸吮。

　　床下坐位喂奶法：病房坐椅一张放于床边，产妇坐于椅上靠近床缘，身体紧靠椅背，以使背 部和双肩放松，产妇身体的方向要与床缘成一夹角。婴儿放在母亲床上，可用棉被或枕头垫到适宜高度，产妇环抱式抱住婴儿哺乳，其他姿势同床上喂奶法。

　　讨论 

　　1 母亲喂奶体位与婴儿含接姿势的关系  母亲喂奶的体位直接影响婴儿含接姿势。我们观察发现：平卧位，由于重力作用，乳房 显得较平坦，乳头及周围乳晕不易凸起，婴儿不易含住乳头及大部分乳晕，且婴儿面向母亲 ，方向朝下，要承受头部的重力，婴儿感受不适；侧卧位，也不利于达到正确的含接姿势， 容易出现乳头疼痛及乳损现象；［4］坐位哺乳是最佳体位，剖宫产产妇由于最初 几天腹部切 口疼痛，此体位受到一定的限制，常呈半坐卧位姿势。传统的横抱式坐位喂奶母亲既要抱 住婴儿身体，有切口的腹部要承受婴儿体重的压力和摩擦，母亲劳累、紧张，较难控制婴 儿的头部。因此，含接姿势受到一定的影响；环抱式坐位喂奶，婴儿体重受垫高处支撑，母 亲只需抱住婴儿上半身，减轻了产妇抱婴儿的负担，消除了紧张、恐惧感，并能很好地控制 头部，使婴儿胸部能更好地贴近母亲的胸部，婴儿极易含住乳头及大部分乳晕，进行有效吸 吮。我们观察到，实验组第一次有效吸吮时间明显提前于对照组。

　　2  有效吸吮与母亲喂奶感受和自信心的关系  有效吸吮，婴儿含住了全部乳头及大部分乳晕，在口腔内形成了“长奶头”， 不易出现乳 头疼痛及乳损现象，母亲、婴儿感觉舒适。舒适松弛的体位、有效的吸吮还可促进射乳反射 及催乳素的分泌,有利于乳房的排空,乳汁分泌增加，［2］母亲喂奶有满足感，增 加了母乳喂 养的信心。反之，无效的吸吮，产妇疼痛及乳头损伤，体位不适，心理压力加重，自信心差 ，可抑制射乳反射，乳房内乳汁淤积，乳汁中的抑制因子使细胞停止泌乳，［2］乳 汁减少 ，自信心更差。我们观察发现，扁平乳头采用环抱式床下坐位喂奶法也能达到有效的吸吮。

　　3  切口愈合和喂奶体位的关系  本组观察发现：母乳喂养体位对腹部切口的愈合有一定的影响。横抱式喂奶法由于婴儿腹部 紧贴母亲腹部，腹部切口受压、摩擦，特别在剖宫术后4～9天，切口疼痛缓解，对刺激 感觉 不敏感，有的甚至擦脱敷料才发现，造成切口感染，影响切口愈合。对照组中有1例由于未 及时达到有效吸吮，认为乳汁不足，对母乳喂养失去信心，躲着医务人员用奶瓶喂奶粉，以 致婴儿产生乳头错觉，在纠正乳头错觉过程中，婴儿啼哭、烦燥，刚拆线Ⅰ期愈合的切口部 分裂开、感染，致Ⅱ期愈合。

　　4  指导问题  环抱式母乳喂养体位，平时较少用，产妇无这方面的知识，医护人员要耐心示范和给予具体 帮助。我们在临床中还发现，一些产妇最初几天用横抱式喂奶，指导用环抱式喂奶后产妇非 常满意，更加认识到环抱式喂奶法效果。我们认为，最好坚持到腹部切口完全愈合。