肾脏病基础知识

本篇每日健康介绍肾脏病基础知识。

         肾脏的大体结构有是怎样的

        肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各1个，形似蚕豆。正常肾脏每个重约125～150g，长10～12cm，宽5～6cm，厚3～4cm。肾脏主要借助肾筋膜固定于腹后壁,上缘和第1l或第12胸椎同高，下缘可达第二腰椎。右肾比左肾低1—2cm。肾脏的内侧中部凹陷，称为肾门，肾脏的血管、神经、输尿管都从这里经过。从肾表面往里，肾实质呈现分层结构：外层为皮质，内层为髓质。人肾的皮质厚约lcm，内有许多细小红色点状颗粒，即肾小球。部分皮质伸入各锥体之间，形成肾柱。髓质约占肾实质厚度的2/3，可分成多个圆锥形小体，称为肾锥体。锥体的尖端称为肾乳头，突出在肾小盏内。每个乳头有许多乳头孔，为乳头管的开口，形成筛区，肾内形成的尿液由此进入肾小盏。肾小盏呈漏斗状，每个肾小盏一般包绕一至数个肾乳头，每个肾约有7～12个肾小  盏，几个肾小盏组成1个肾大盏，几个肾大盏集合成肾盂，出肾门与输尿管相通。

        肾单位由哪些部分组成

        肾单位是由肾小体和肾小管所组成。1个肾单位全长约50mm，双侧肾单位总和可长达70km以上，这些肾单位平时只有一小部分在工作，可见肾脏的储备力是很大的。肾小体是由肾小球和肾小囊组成的球状结构，具有形成原尿和滤过的作用，也是发生肾小球肾炎的主要病变部位。肾小球的核心是一团球状血管网，它的两端分别与入球小动脉、出球小动脉相连，包在肾小球外面一个漏斗形的囊即肾小囊。肾小囊腔与肾小管腔相通，肾小管分别由近端小管、髓襻和远端小管3部分组成。肾小管除了有排泄作用外，还有重吸收功能。正常人每日入肾小球滤过的液体为180L左右，而每天的尿量仅1.5L，几乎99%被肾小管重吸收。所以说，肾小管对调节水的代谢是很重要的，由于肾小管重吸收功能具有选择性，所以,对人体有用的葡萄糖几乎全部被重吸收，而对某些人体新陈代谢产生的废物，如氮终末代谢产物，则不被吸收而排泄出去。肾小球是一团蟠曲的毛细血管网丛，包裹在肾小囊内。它的一端是入球小动脉与出球小动脉的出入处，称为肾小球血  管极，与血管极相对的一端，与近曲小管相连，称为肾小球尿极。入球小动脉进入肾小球后，即分成4—6支，每支再分出许多小分支，组成许多襻状毛细血管小叶(在小叶中间有系膜支持)，各小叶的毛细血管先集合成数支，然后再汇合成一根出球小动脉，从血管极离开肾小球。肾小球毛细血管壁从  内到外有三层结构，分别为内皮细胞层、基底膜、足细胞层，所以血液经肾小球毛细血管滤过后，血浆中的成分便可有 选择性地滤过。在正常情况下，血液中绝大部分蛋白质不能被滤过，仅有小分子物质如尿素、葡萄糖、电解质及某些小分子蛋白质能滤过，但在病理状态下，如慢性肾小球肾炎，由于肾小球的病变，大分子物质便可漏出，引起大分子蛋白尿。

        肾小管由哪些部分组成

        肾小管是由近端小管、细管(细段)及远端小管组成，为一细长的单层上皮管道。近端小管是肾小管各段中起选择性重吸收作用的主要部位，它是肾小管中最长最粗的一段，其直径约50—60/um，长约14mm，约占整个肾小管的1/4。全长可分3段，即近端小管颈部、近端小管曲部(近曲小管)、近端小管直部。近曲小管管腔小而不规则，管壁为单层锥体形上皮细胞，细胞的管腔面有刷状缘，是由许多长的微绒毛组成，微绒毛的总表面积达60m，是起重吸收作用的结构基础。细管为肾小管的第二部分，长约10mm，其下行和上行的细管不具有主动转运功能，但具有逆流倍增  功能，对尿液浓缩起重要作用。远端小管为肾小管的第三部分，包括直部、致密斑和曲部。直部与上述细管和近端小管直部构成髓襻，远端小管曲部又称远曲小管。远端小管直部的上皮细胞能主动转运钠离子，调节酸碱平衡，使小管液从低渗变为等渗，再转变为高渗，在逆流倍增中起重要作用。远端小管下行则与集合管相连。

        尿液是如何生成的

        尿液生成经过原尿、终尿2个阶段。原尿即肾小球滤过液，其成分与血浆成分几乎相同；经膀  胱排出的尿称 终尿，亦即我们通俗称呼的尿，它与原尿的成分有很大差别。终尿的形成主要经过3个过程。

        (1)肾小球滤过 血液流经肾小球时，血浆中的水分和一些物质滤出，形成肾小球滤过液(原尿)，所以说尿是直接来源于血液的。

        (2)肾小管重吸收 原尿经过肾小管，99%的水分被重吸收，被重吸收的还有葡萄糖、蛋白质、钠、氯离子等。

        (3)肾小管和集合管的排泌 肾小管和集合管的上皮细胞能将其周围毛细血管液中的一些成分转运或排泌入肾小管和集合管腔内。所以，尿的生成包括3个过程：即滤过、重吸收、排泌。影响这3个过程的任何因素都可影响尿液的生成。

        肾脏有哪些功能

        肾脏具有2种功能，即生成尿液和内分泌的功能。通过尿液的生成和排泄，达到保  持体内水、电解质、酸碱 平衡，维持机体内环境的稳定，通过分泌多种生物活性物质(主要有肾素、红细胞生成素、高活性的维生素D3，前列腺素和激肽释放酶等)来调节血压和钙磷代谢，刺激骨髓造血。现分述如下：

        (1)通过尿的生成，维持水、电解质 平衡 正常人在水分过多或过少时，就会通过肾脏来调节，以保持体内水分的乎衡，如天热、剧烈运动或劳动时出汗多，体内水分少了，尿量就减少；冷天尿就多些。饮水多了尿也多，不饮水尿就少。肾脏病人由于肾的病变导致这种水分平衡功能障碍，可以出现浮肿等症状。

    肾小球的滤液中含有血液中的

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